Formulaire de nouvelle demande

Date de la demande

Moyen de communication Moyen de communicationTéléphoneEmailPermanence agence

Réceptionné par

Quelle agence Quelle agenceCSETubize

Nom

Prénom

Téléphone

GSM 1

GSM 2

Mail

Rue

N°

Boite

Commune

Code Postal

Arrêt de bus/Gare ?

Note

Etes-vous domicilié à cette adresse ? Etes-vous domicilié à cette adresse ?Oui le client y est bien domiciliéNon (LE CLIENT DOIT ÊTRE DOMICILIE A L'ADRESSE)

Numéro Sodexo (numéro de référence de 12 chiffres avec lequel vous commander vos chèques)

TE/TP/Pas encore inscrit TE/TP/Pas encore inscritTETPPas encore inscrit

Jours de préférence 1 Jours de préférence 1Lundi1Mardi1Mercredi1Jeudi1Vendredi1Pas de préférence1

AM/PM AM/PMAM1PM1

Jour de préférence de 2 Jour de préférence de 2Lundi2Mardi2Mercredi2Jeudi2Vendredi2Pas de préférence2

AM/PM AM/PMAM2PM2

Heure de début

A quelle fréquence?* A quelle fréquence?*Par semaineTous les 15 joursOne shootDéménagement

Jours impossibles

Durée de prestation Durée de prestation3h4h5h6h7h8h9h

Superficie moyenne (m2)

Nombre d'étages Nombre d'étages1 etages2 etages3 etages4 etages5 etages6 etages

Nombre de personnes qui y vivent Nombre de personnes qui y vivent1 pers2 pers3 pers4 pers5 pers6 pers+6 pers

Nombre de chambres Nombre de chambres1 ch2 ch3 ch4 ch5 ch6 ch+6 ch

Nombre de SDD-SDB Nombre de SDD-SDB1 sdb2 sdb3 sdb4 sdb5 sdb

Animaux AnimauxOui, il y en aNon, il n'y en a pas

Quel animal ?

Avez-vous des exigences ?

Expérience avec les TS

Date de début souhaitée

Comment avez-vous connu notre agence ? Comment avez-vous connu notre agence ?En agenceProspectusInternetFacebookGoogleUne connaissance

Note